Лечение мужского бесплодия

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие — это нарушение репродуктивной функции мужчины, при котором зачатие не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования средств контрацепции. По статистике, мужской фактор является одной из самых распространённых причин трудностей с наступлением беременности, выявляясь примерно в половине случаев бесплодных пар. Частота мужского бесплодия, по данным разных авторов, достигает 30–50%.

Важно понимать, что бесплодие не является отдельным заболеванием, а выступает следствием различных патологических процессов, влияющих на выработку, качество или транспортировство сперматозоидов. Современные методы диагностики позволяют установить причину нарушения и подобрать эффективное лечение в большинстве случаев.

Причины мужского бесплодия

Причины мужского бесплодия многообразны и могут быть разделены на несколько основных групп.

Анатомические и структурные нарушения

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика, которое нарушает кровоток и терморегуляцию яичек. Это одна из наиболее частых причин мужского бесплодия.

Врождённые аномалии развития репродуктивных органов: крипторхизм (неопущение яичка), монорхизм (наличие только одного яичка), анорхизм (отсутствие яичек), дисгенезия гонад.

Обструкция семявыносящих протоков — врожденные аномалии, последствия перенесённых заболеваний, травм или операций.

Эндокринные и гормональные нарушения

• Дефицит тестостерона и другие эндокринные нарушения

• Гипогонадизм (снижение функции яичек)

• Гипофизарная недостаточность

• Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания.

Инфекционно-воспалительные заболевания

• Инфекции и воспаления мужской репродуктивной системы

• Орхит вследствие паротита (свинки)

• Инфекции, передаваемые половым путём.

Генетические нарушения

• Мутации в генах, отвечающих за выработку сперматозоидов

• Синдром Клайнфельтера и другие хромосомные аномалии

• Генетические нарушения различной природы.

Иммунологические факторы

Образование антиспермальных антител, которые негативно влияют на сперматозоиды и снижают их способность к оплодотворению

Внешние и средовые факторы

• Вредные привычки: курение, алкоголь, наркотики

• Воздействие токсических веществ и высоких температур

• Профессиональные вредности, радиация

• Лекарственные препараты, лучевая и химиотерапия

• Ожирение, хронический стресс.

Какие виды мужского бесплодия встречаются

В зависимости от механизма развития различают:

• Секреторное — связано с нарушением образования сперматозоидов в яичках

• Экскреторное (обструктивное) — возникает вследствие нарушения проходимости семявыводящих путей

• Иммунологическое — развивается вследствие образования антиспермальных антител

• Сочетанное — сочетает несколько механизмов

• Идиопатическое — диагностируется в случаях, когда после комплексного обследования причину установить не удаётся.

По времени возникновения выделяют первичное (мужчина никогда не имел детей) и вторичное (после хотя бы одного зачатия в анамнезе) бесплодие.

Симптомы мужского бесплодия

Специфических признаков мужского бесплодия, как правило, нет. Основным признаком является отсутствие беременности у партнёрши в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.

Дополнительными симптомами, которые могут указывать на возможные проблемы, являются:

• Снижение полового влечения

• Нарушение эрекции

• Боль или дискомфорт в области мошонки

• Отёк мошонки

• Уменьшение объёма эякулята

• Нарушение эякуляции

• Гормональные нарушения (например, уменьшение роста волос на теле и лице).

Часто только отсутствие беременности у партнёрши становится поводом для мужчины начать медицинское обследование. Симптоматика зависит от причины развития патологии.

Диагностика мужского бесплодия

Диагностика мужского бесплодия, как правило, проще, чем женского. Первым обследование в паре должен проходить именно мужчина, так как это занимает меньше времени и позволяет быстрее выявить причины незачатия.

Первичный этап

• Консультация уролога или андролога — сбор анамнеза: образ жизни, перенесённые заболевания, наследственность, операции

• Физикальный осмотр — оценка состояния наружных половых органов, размера и консистенции яичек.

Лабораторные исследования

• Спермограмма — основной анализ для оценки функции и проходимости органов репродуктивной системы. Определяют количество, подвижность и морфологию сперматозоидов

• MAR-тест — выявляет антиспермальные антитела

• Гормональные исследования — определение концентрации тестостерона, ФСГ и других гормонов, влияющих на выработку сперматозоидов

• Анализы на ИППП — при наличии показаний

• Генетические анализы — при подозрении на генетические нарушения.

Инструментальная диагностика

• Ультразвуковое исследование — органов мошонки, предстательной железы

• УЗИ с допплерографией — для оценки кровотока в сосудах мошонки.

Современные подходы к диагностике

Клинические рекомендации РФ 2025 года подчёркивают важность комплексного подхода к диагностике. Обновлённые рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU) 2025 года акцентируют внимание на:

• Тщательном урологическом обследовании всех мужчин, обращающихся по поводу проблем с фертильностью

• Клинической значимости параллельного обследования партнёрши

• Добавлении новых разделов по секвенированию экзома

• Значительном обновлении базы данных и рекомендаций по диагностическому обследованию.

Лечение мужского бесплодия в Санкт-Петербурге

Лечение мужского бесплодия подбирается индивидуально, в зависимости от установленной причины, и может включать консервативные, хирургические и репродуктивные методы.

Консервативное (медикаментозное) лечение

• Гормональная терапия — применяется при эндокринных нарушениях. Гормональная стимуляция в сочетании с антиоксидантами является эффективным и достаточно безопасным методом лечения у пациентов с тяжёлыми нарушениями сперматогенеза.

• Антиоксидантная терапия — эмпирическая антиоксидантная терапия наиболее результативна в парах с умеренной патозооспермией.

• Иммуномодулирующая терапия — длительные курсы терапии (более 3 месяцев) дают значимое снижение показателя MAR-теста в долгосрочной перспективе.

• Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний — антибактериальная и противовоспалительная терапия при выявленных инфекциях.

• Пробиотики — согласно обновлённым рекомендациям EAU 2025 года, лечение пробиотиками включено в новые разделы руководства.

Хирургическое лечение

• Варикоцелэктомия — оперативное лечение варикоцеле. По данным исследований, варикоцелэктомия имеет ограниченную эффективность в некоторых группах пациентов.

• Восстановление проходимости семявыводящих путей — при обструктивных формах бесплодия.

• Микрохирургическая аспирация сперматозоидов — применяется при азооспермии.

Инновационные методы лечения

Современные исследования показывают хорошие результаты новых подходов:

• Интратестикулярная инъекция обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP) — показывает перспективность как новый подход при мужском факторе бесплодия, особенно для пациентов с необструктивной азооспермией

• Регуляторные пептиды яичка — инновационный метод лечения мужской инфертильности.

Результаты лечения

Санкт-Петербург располагает несколькими частными медицинскими центрами АндроМеда, предлагающих диагностику и лечение мужского бесплодия на современном уровне.

• 20-летний опыт сопровождения пациентов

• Команда практикующих профессоров, кандидатов наук

• Современные технологии, собственные лаборатории

• Авторские методики ведения тяжёлых патологий

• Возможность заморозки даже единичных сперматозоидов

• Самая точная УЗ-диагностика 

• Урологические и андрологические услуги, включая оперативное лечение варикоцеле.

• Диагностика и лечение мужского бесплодия, врождённых патологий, гипогонадизма.

• Приём андролога, репродуктолога, уролога.

По данным исследований, эффективность лечения мужского бесплодия составляет:

• Общая частота наступления клинической беременности — 32%

• Частота живорождений — 26%

Успешность лечения варьирует в зависимости от формы бесплодия:

• При олигозооспермии — 36%

• При астенозооспермии — 30%

• При олигоастенозооспермии — 22%

• При азооспермии — 16%

Общероссийские исследования показывают, что в 12,5% случаев спустя три месяца терапии в эякуляте появляются подвижные сперматозоиды.

Стоимость лечения мужского бесплодия в Санкт-Петербурге

Цены на процедуры лечения мужского бесплодия размещены в прайсе. Приводим ориентировочные цены на процедуры:

• Приём (осмотр, консультация) врача-андролога первичный — около 3 500 ₽

• УЗИ органов мошонки — около 2 500 ₽

• УЗИ органов мошонки с допплерографией — около 3 900 ₽

• Генетический анализ на мутации в гене CFTR — около 8 200 ₽.

Список литературы

• Клинические рекомендации «Мужское бесплодие» (одобрены Минздравом России, 2025). ID: 5_3

• Minhas S, Boeri L, et al. European Association of Urology Guidelines on Male Sexual and Reproductive Health: 2025 Update on Male Infertility. European Urology, March 2025

• Рендашкин И.В., Коршунов М.Н. Результаты лечения населения Красноярского края с мужским фактором бесплодия. Андрология и генитальная хирургия

• Re-Evaluating ICSI for Non-Severe Male Factor Infertility: A Critical Appraisal of a Multicentre Randomized Trial. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 2025

• Eid AH. Reversing the odds: Advanced and emerging therapeutic strategies for male infertility. Pharmacological Reviews, 2025

• The first Australian evidence-based guidelines on male infertility. Medical Journal of Australia, 2025

• Fukuhara S, et al. Summary of the Clinical Practice Guidelines for Male Infertility by the Japanese Urological Association. International Journal of Urology, 2025

• Intratesticular autologous platelet-rich plasma injection in couples with nonobstructive azoospermia: a narrative review. ScienceDirect, 2025