Фуникулит

Фуникулит

Фуникулит (funiculitis) — это воспалительное заболевание семенного канатика, которое, несмотря на свою относительную редкость, представляет собой серьёзную медицинскую проблему, особенно у мужчин репродуктивного возраста. Семенной канатик — это анатомическая структура, содержащая семявыносящий проток, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и окружающие их оболочки, которая обеспечивает кровоснабжение яичка. Воспаление этой области требует своевременной диагностики и адекватного лечения, так как может приводить к серьёзным осложнениям, включая мужское бесплодие.

Заболевание редко бывает изолированным и чаще всего сопровождает эпидидимит (воспаление придатка яичка) или эпидидимо-орхит, являясь признаком распространения воспалительного процесса по семявыносящему протоку и окружающим структурам. В настоящее время под термином «фуникулит» объединяется обширная группа разнообразных воспалительных заболеваний семенного канатика аутоиммунной, инфекционной и паразитарной природы.

Причины развития фуникулита

Этиология фуникулита многообразна. Основной причиной являются инфекционные агенты, однако воспаление может развиваться и под влиянием неинфекционных факторов.

Инфекционные причины

Наиболее частой причиной фуникулита служат бактериальные и вирусные инфекции:

• Неспецифические бактерии: кишечная палочка (E. coli), клебсиелла, кандида альбиканс, токсоплазма. Инфекция может распространяться из уретры, добавочных половых желёз и клетчатки таза на оболочки семенного канатика по просвету семявыносящего протока или его фасциальному футляру.

• Специфические инфекции, передающиеся половым путём (ИППП): гонококк, хламидии, трихомонады, трепонема (возбудитель сифилиса).

• Вирусные инфекции: вирус эпидемического паротита (свинки).

• Туберкулёзная инфекция: микобактерии туберкулёза могут вызывать специфическое воспаление семенного канатика.

• Паразитарные инфекции: различные виды гельминтов, проникающие через пищеварительный тракт и распространяющиеся в половую систему.

• Диплострептококковая инфекция: встречается преимущественно в странах с низким уровнем гигиены.

Неинфекционные причины

• Травмы пахово-мошоночной области, в том числе операционные вмешательства.

• Паховые грыжи.

• Опухоли в области семенного канатика.

Аутоиммунные процессы: неадекватная реакция иммунной системы на собственные ткани семенного канатика.

Факторы риска

Развитию фуникулита способствуют:

• воспалительные заболевания мочеполового тракта в анамнезе;

• незащищённые половые контакты;

• хирургические вмешательства и инвазивные манипуляции в паховой области;

• нарушения опорожнения мочевого пузыря (врождённые или приобретённые);

• иммунодефицитные состояния (в том числе при сахарном диабете, хронической почечной недостаточности).

Симптомы фуникулита

Клиническая картина фуникулита зависит от вида возбудителя, степени распространения воспалительного процесса и индивидуальных особенностей организма.

Основные симптомы

Боль в паховой области и мошонке, которая может иррадиировать в нижнюю часть живота, поясницу или бедро.

Отёк и припухлость в области паха и мошонки.

Покраснение и локальное повышение температуры кожи мошонки.

Пальпируемое уплотнение или утолщение по ходу семенного канатика, иногда в виде тяжа.

Ощущение тяжести и распирания в мошонке.

Повышение температуры тела, общая слабость, симптомы интоксикации (при гнойных формах).

Особенности различных форм

При остром фуникулите симптомы выражены ярко, боль интенсивная, отёк быстро нарастает. При хроническом фуникулите боль носит ноющий характер, периодически усиливается, общее состояние страдает меньше.

При гнойном фуникулите (абсцессе или флегмоне семенного канатика) заболевание протекает как острое хирургическое состояние с выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой и резкой болезненностью.

Диагностика

Диагностика фуникулита представляет определённые трудности, так как заболевание может симулировать различные опухолевые, острые хирургические и урологические патологии.

Физикальное обследование

Врач проводит пальпацию паховой области и мошонки, оценивая наличие болезненности, отёка, уплотнений по ходу семенного канатика. Важно исключить перекрут яичка, ущемлённую паховую грыжу, острый эпидидимит и опухолевые процессы.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови — выявляет признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Бактериологический посев мочи, эякулята или отделяемого из уретры для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Серологические тесты для выявления ИППП.

Определение онкомаркёров (альфа-фетопротеин, лактатдегидрогеназа) для исключения опухоли яичка.

Инструментальные методы (могут понадобиться)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки и семенного канатика с допплерографией — основной метод визуализации. Позволяет оценить размеры, структуру и кровоток органов мошонки, выявить утолщение и отёк семенного канатика, исключить перекрут яичка (снижение кровотока) и другие острые состояния.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — более информативна для исключения опухолевого процесса, гематомы, флегмоны или абсцесса.

Компьютерная томография (КТ) — применяется для дифференциальной диагностики с остеомиелитом тазовых костей и другими патологиями.

Рентгенография таза — для исключения остеомиелита.

Лечение фуникулита в Санкт-Петербурге

Тактика лечения зависит от формы заболевания, вида возбудителя и распространённости воспалительного процесса. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится при отсутствии гнойных осложнений (абсцесса или флегмоны):

• Антибиотикотерапия — основной метод лечения. Препарат выбирается на основании результатов бактериологического посева. При неспецифической инфекции применяются антибиотики широкого спектра.

• Противовоспалительные препараты — НПВС для уменьшения боли и отёка.

• Анальгетики — для купирования болевого синдрома.

• Физический покой — рекомендуется постельный режим, возвышенное положение мошонки.

• Местное лечение — холод на область мошонки в первые дни.

Хирургическое лечение

При выявлении гнойных очагов (абсцесса или флегмоны) показано оперативное вмешательство:

• Чрескожная пункция и аспирация абсцесса под ультразвуковым контролем — малоинвазивный метод при отграниченном гнойном очаге.

• Открытая операция — ревизия, вскрытие и дренирование оболочек семенного канатика при распространённом процессе или неясном диагнозе.

• Орхофуникулоэпидидимотомия — удаление семенного канатика, яичка и придатка при выраженных гнойно-воспалительных изменениях, когда органосохраняющая операция невозможна.

При аутоиммунном фуникулите, протекающем под маской опухолевого поражения, диагноз часто устанавливается только после гистологического исследования операционного материала.

Дифференциальная диагностика

Фуникулит необходимо дифференцировать с:

• ущемлённой паховой грыжей;

• острым эпидидимитом;

• перекрутом яичка;

• гематомой семенного канатика;

• тромбозом вен семенного канатика;

• опухолью семенного канатика или яичка;

• остеомиелитом лобковых костей.

Частные клиники АндроМеда предлагают

• комплексное урологическое обследование;

• УЗИ органов мошонки с допплерографией;

• лабораторную диагностику (включая посевы и ПЦР-диагностику ИППП);

• консервативную терапию с индивидуальным подбором антибиотиков;

• хирургическое лечение гнойных форм (в том числе малоинвазивные вмешательства).

Прогноз и исходы

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз при неосложнённых формах фуникулита благоприятный. Однако гнойные формы (абсцесс, флегмона семенного канатика) могут осложняться сепсисом с летальным исходом. Хроническое воспаление семенного канатика может приводить к экскреторной форме мужского бесплодия.

Список литературы

• Прохоров А.В. Деферентит и фуникулит: классификация, клиническая картина и диагностика (обзор литературы) // Экспериментальная и клиническая урология. — 2014. — № 4.

• Прохоров А.В. Паховый гнойный фуникулит. Обзор клинических наблюдений // Экспериментальная и клиническая урология. — 2015. — № 2.

• Прохоров А.В. Редкий случай абсцесса семенного канатика, осложненного наружным свищом мошонки, острым гнойным деферентитом и эпидидимитом // Экспериментальная и клиническая урология. — 2015. — № 1.

• Шадеркина В.А. Эпидидимит, орхит и фуникулит // 

• Cleveland Clinic. Funiculitis // 

• Фуникулит и деферентит — симптомы и лечение // 

• Дзюбо А.В. Фуникулит: причины, симптомы и лечение // МКЦ «Проксима»