Варикоцеле

Это распространенное урологическое заболевание, когда вены семенного канатика варикозно расширены. Патологию выявляют у каждого пятого или шестого мужчины. Частота выше у молодых людей или подростков. Заболевание связано с бесплодием, но не всегда — его прямая причина. В медицинском центре "АндроМеда" проводится лечение патологии, начиная с восьми лет, хирургической операцией. Эта хирургическая методика обеспечивает минимальную травматичность, быстрое восстановление пациентов.

Варикоцеле у мужчин: что это такое и почему возникает

Заболевание ассоциируется с нарушением от яичка венозного оттока. Дисфункция кровообращения вызывает застой крови, расширение вен лозовидных сплетений. Патология бывает чаще слева из-за вариаций анатомического строения яичковых вен.

Среди причины возникновения выделяют врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные):

• генетически обусловленная слабость венозных клапанов семенного канатика;

• недостаточность соединительной ткани венозных стенок;

• анатомические особенности расположения левой яичковой вены;

• повышенное внутрибрюшное давление при тяжелых физических нагрузках;

• натуживание из-за хронических запоров;

• опухолевые процессы в забрюшинном пространстве.

Механизм развития болезни связан с нарушением функции клапанов вен, которые в норме останавливают обратный ток крови. При их дисфункции происходит рефлюкс крови, вены постепенно “раздуваются”, образуя варикозные узлы вокруг яичка.

Варикоцеле: степени (стадии) 

Варикоцеле классифицируется по стадиям, отражая степень клинических проявлений по результатам урологического осмотра. Выделяют четыре стадии заболевания.

1. Субклиническая. Вены не пальпируются, не визуализируются, расширение обнаруживается только при ультразвуковом исследовании.

2. Легкая. Только в положении стоя при натуживании врач определяет расширенные вены пальпаторно.

3. Умеренная. Четко прощупываются расширенные сосуды без натуживания, в вертикальном положении. 

4. Выраженная. Утолщенные напряженные вены видны и пальпируются в любом положении

Прогрессирование заболевания происходит постепенно, скорость развития у каждого своя. На ранних стадиях протекает, как правило, бессимптомно. Это затрудняет диагностику, особенно у детей и подростков. Проведение регулярных профилактических осмотров у уролога позволяет выявить болезнь до развития осложнений. Это не каприз врачей, а необходимость для сохранения мужского здоровья.

Варикоцеле: признаки заболевания

Симптомы не похожи у разных пациентов, даже если стадия болезни одна и та же. В доклинической стадии симптомов часто не бывает. Внимательные пациенты замечают проявления второй степени, но, как правило, активное обращение к урологу происходит позже. Частые проявления:

• ноющая или тянущая боль в мошонке, усиливается при физических нагрузках;

• тяжесть, дискомфорт в паху со стороны поражения;

• увеличенные со стороны поражения размеры мошонки;

• видимые утолщенные вены под кожей мошонки в виде "червячков";

• асимметрия яичек с уменьшением пораженного яичка;

• нарушение репродуктивной функции, снижение качества спермы.

Обычно варикоцеле болит в конце дня или если долго стоять неподвижно. Боли тупые, ноющие, часто “отдают” в поясницу или промежность. Интенсивность нарастает с прогрессированием заболевания.

Как выглядит варикоцеле

Внешний вид определяется стадией патологии. При выраженных формах под кожей отчетливо контурируются извитые, толстые вены, напоминающие клубок червей. Пораженная половина увеличивается в размерах, приобретает синюшный оттенок.

Особенности проявления варикоцеле у мальчиков

У детей и подростков варикоцеле  — особая проблема детской урологии. Заболевание может негативно влиять на развитие и функцию яичка в период полового созревания. Патология чаще всего манифестирует в 14-16 лет, когда происходит интенсивный рост, гормональная перестройка.

Заболевание у детей имеет особенности:

• преимущественно левостороннее поражение: 95% случаев;

• бессимптомное течение на ранних стадиях;

• иногда отставание пораженного яичка в развитии;

• связь с ростовыми скачками в пубертатном периоде.

Высок риск нарушения сперматогенеза в будущем. Необходимо динамическое наблюдение — профилактические осмотры уролога-андролога для ранней диагностики и лечения.

Показания к операции у детей и подростков: наблюдать или оперировать

Вопрос о хирургическом лечении варикоцеле у детей вызывает переживания у родителей. Не все случаи требуют немедленного оперативного вмешательства, но откладывать лечение, если есть показания, нельзя. Показания к хирургическому лечению у подростков:

• выраженная асимметрия яичек с уменьшением пораженного яичка на 20% и более;

• варикоцеле II-III степени с прогрессирующим течением;

• стойкий болевой синдром, влияющий на качество жизни ребенка;

• задержка полового развития при двустороннем поражении;

• аномальные показатели спермограммы у подростков старше 16 лет;

• выраженный косметический дефект, вызывающий психологический дискомфорт.

Динамическое наблюдение показано при I степени болезни без клинических проявлений, отсутствии асимметрии яичек, нормальных темпах полового развития. Контрольные осмотры проводятся каждые 6-12 месяцев с оценкой размеров яичек, общего состояния ребенка.

Nota bene

Современная микрохирургия позволяет проводить операцию даже у детей младшего возраста с отличными результатами и минимальными рисками. Операция при варикоцеле в клинике АндроМеда — безопасная процедура, которая не влияет на рост и развитие ребенка, но предотвращает серьезные осложнения.

Диагностика варикоцеле: УЗИ и другие методы

Диагностика предполагает комплексный подход: клиническое обследование, инструментальные методы. “Золотой” стандарт — осмотр в сочетании с ультразвуковым исследованием органов мошонки.

Методы диагностики:

• физикальное обследование с пальпацией мошонки в разных положениях;

• ультразвуковое исследование с допплерографией сосудов мошонки;

• спермограмма для оценки влияния на репродуктивную функцию;

• гормональные исследования: тестостерон, ФСГ, ЛГ;

• термография мошонки для выявления нарушений микроциркуляции;

• КТ или МРТ при подозрении на вторичное поражение.

Эхографическое исследование проводится в положении лежа и стоя с выполнением пробы Вальсальвы для выявления венозного рефлюкса. Врач при выполнении УЗИ точно определяет степень расширения вен, состояние яичка, его придатка, исключает другие патологии. Дифференциальную диагностику проводят с гидроцеле (водянкой), паховой грыжей, опухолями яичка, воспалительными заболеваниями органов мошонки. 

Спермограмма: ключевые показатели

Анализ спермы -важное исследование для оценки влияния застоя крови на репродуктивную функцию мужчины. Изменения связаны с нарушением температурного режима, кровоснабжения яичка. Изменения не всегда соответствуют степени расширения вен. Иногда даже при начальных стадиях заболевания наблюдаются существенные нарушения сперматогенеза. Это говорит о важности комплексного обследования всех пациентов репродуктивного возраста.

Варикоцеле без лечения: последствия и осложнения 

Последствия могут быть серьезными, особенно при отсутствии своевременной коррекции. Бесплодием сопровождается 35-40% случаев нелеченного заболевания.

Влияет ли варикоцеле на фертильность 

Ответ — да. Нарушенный отток крови нарушает температурный режим в яичке, ухудшается кровоснабжение, развивается гипоксия тканей, что ухудшает сперматогенез.

Варикоцеле и мужское бесплодие: взаимосвязь

Нормальная температура яичек должна быть ниже температуры тела на 2-4°C для обеспечения оптимального сперматогенеза. В результате температура повышается на 2-3°C, яичко перегревается, качество спермы снижается. Другие патофизиологические механизмы падения фертильности:

• нарушение венозного оттока, развитие застойных явлений;

• обеднение тканей яичка кислородом из-за дисфункций микроциркуляции;

• накопление в венозной крови токсинов;

• рефлюкс надпочечниковых метаболитов в яичковые вены;

• оксидативный стресс, повреждение клеток сперматогенеза.

Венозный застой влияет не только на пораженное, но и на здоровое  яичко за счет системных нарушений гормональной регуляции, термического воздействия. Поэтому даже одностороннее поражение требует активного лечения для сохранения репродуктивного потенциала.

Другие осложнения

Происходит атрофия яичка: уменьшение его размеров, массы. Снижается выработка тестостерона, развивается гипогонадизм. Формируются хронический болевой синдром, косметический дефект мошонки психологический дискомфорт, снижается качество жизни. Риск бесплодия вдвое-втрое выше по сравнению со здоровыми. Вовремя проведенная операция восстанавливает репродуктивную функцию у 60-80% пациентов.

Варикоцеле: методы лечения в Санкт-Петербурге

Варикоцеле лечится хирургическим путем. Консервативная терапия не работает. Выбор метода зависит от степени болезни, возраста пациента, осложнений, других факторов.

Как лечить варикоцеле

Определяется индивидуально с учетом клинических данных. В нашем медицинском центре "АндроМеда" применяется микрохирургическая операция лечения варикоцеле под местной анестезией, которая обеспечивает отличные результаты. Варикоцеле без операции вылечить невозможно: заболевание имеет анатомическую основу в виде недостаточности венозных клапанов. Консервативные методы могут лишь временно облегчить симптомы, но не устраняют причину патологии.

Первый шаг: что делать, к какому врачу обратиться

Ответ на этот вопрос есть у наших урологов-андрологов. Ранее обращение к врачу урологу-андрологу позволяет выбрать оптимальную тактику лечения, предупредить осложнения.

Операция при варикоцеле: золотой стандарт

Современный микрохирургический метод лечения варикоцеле — операция лечения. Методика обеспечивает максимальную эффективность лечения при минимальном риске. Благодаря использованию операционного микроскопа хирург четко отделяет венозные сосуды от артериальных и лимфатических. Это исключает их случайное повреждение. Артерия яичка имеет диаметр всего 1-2 мм, поэтому ее сохранение возможно только при использовании микрохирургической техники. Преимущества:

• минимальная травматичность;

• низкий риск рецидива заболевания — менее 1%;

• сохранение артериального кровоснабжения яичка;

• минимальный риск развития гидроцеле;

• быстрое восстановление после операции;

• отличный косметический результат.

Суть операции — в локальной микрохирургической перевязке всех варикозно расширенных вен семенного канатика с сохранением артерии яичка, лимфатических сосудов. Операция полностью устраняет венозный рефлюкс, восстанавливает нормальный отток крови от яичка.

Техника операции: детали процедуры

Процедура проводится в условиях операционной под контролем операционного микроскопа с 6-25-кратным увеличением. Операция Мармара выполняется из небольшого доступа в паховой области — разреза всего в 2-3 см, под местной или общей анестезией (по показаниям). Идентификация и сохранение артерии яичка происходит с помощью допплерографии. Длительность операции — 30-60 минут, зависит от сложности случая, анатомических особенностей пациента.  Цена лечебной операции в клинике "АндроМеда" соответствует качеству. Включает хирургическое вмешательство, анестезиологическое пособие, послеоперационное наблюдение.

Варикоцеле: реабилитация после операции

Необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача для быстрого  заживления и чтобы предотвратить осложнения. Реабилитационный период после операции из-за малоинвазивности относительно короткий.

Сколько потребуется времени после операции варикоцеле для восстановления 

Зависит от пациента, но в среднем —  от двух до четырех недель. В первые дни возможны незначительные болевые ощущения, небольшой отек мошонки. Боли легко купируются обычными анальгетиками. Большинство пациентов отмечает улучшение самочувствия в течение первой недели.

Детальные рекомендации по реабилитации 

Успешное восстановление зависит от соблюдения рекомендаций врача и режима. Из-за микрохирургической техники реабилитация в сравнении с традиционными методиками сокращается.

Первые сутки

Постельный режим с возвышенным положением мошонки. Прикладывание холода к области операции на 15-20 минут каждые 2 часа. Прием обезболивающих препаратов. Исключение водных процедур, намокания повязки.

Первая неделя

Ношение поддерживающего белья или суспензория. Ограничение ходьбы до 30-40 минут в день. Исключение подъема тяжестей свыше 3 кг. Ежедневная обработка послеоперационной раны антисептиком. Исключение горячих ванн, сауны, бани. Душ можно принимать через 48 часов, повязка должна быть сухой.

Вторая-третья неделя

Постепенное увеличение физической активности. Швы на снимают: используем саморассасывающиеся нити. Начало легких физических упражнений без напряжения брюшного пресса. Контрольный осмотр у хирурга.

Один месяц

Полное восстановление обычной активности. Возможность возвращения к работе, связанной с физическими нагрузками. Разрешение интимной близости. Возможность занятий легкими видами спорта.

Можно ли заниматься спортом после операции

Частый вопрос пациентов. Вернуться к спортивным тренировкам можно через 4-6 недель при неосложненном течении послеоперационного периода, хорошем заживлении раны.

Прогноз

Варикоцеле проходит полностью после успешно выполненных операций. Пациенты возвращаются к полноценной жизни и восстанавливают репродуктивную функцию. Яичко после варикоцеле постепенно восстанавливает свою функцию, что подтверждается улучшением показателей спермограммы через 3-6 месяцев после операции.

Лечение варикоцеле методом локальной операции обеспечивает отличные долгосрочные результаты и высокое качество жизни пациентов. Рецидив варикоцеле после операции лечения варикоцеле встречается редко — менее 1% случаев) благодаря тщательной перевязке всех варикозных вен под контролем операционного микроскопа.

Профилактика: факторы риска

Хотя заболевание часто имеет врожденный характер, связанный с особенностями строения венозной системы, существуют определенные факторы риска и профилактические меры, которые снижают вероятность заболевания или предотвращают его прогрессирование.

Основные факторы риска:

• семейная история заболевания: врожденная слабость соединительной ткани;

• занятия тяжелой атлетикой, силовыми видами спорта;

• хронические запоры: регулярное натуживание;

• длительное пребывание в стоячем или сидячем положении;

• ношение тесного нижнего белья,  одежды, перегревание области мошонки.

Профилактика: нормализацию работы кишечника, избегание чрезмерных физических нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления, ношение нижнего белья из натуральных материалов, обучение профилактике юношей в период активного роста.

Мужчинам с наследственностью по заболеваниям половой системы

Рекомендуется регулярное профилактическое обследование у уролога с проведением УЗИ органов мошонки. Раннее выявление заболевания позволяет предотвратить развитие серьезных осложнений.

Мифы о варикоцеле

Вокруг диагноза существуют ложные представления, которые приводят к неправильному пониманию заболевания, задержке лечения. Развенчание мифов помогает пациентам принимать обоснованные решения.

Миф 1: "Варикоцеле можно вылечить народными средствами и массажем«. 

Реальность: болезнь имеет анатомическую основу, требует хирургического лечения. Народные методы могут временно облегчить симптомы, но не устраняют причину.

Миф 2: "Операции при варикоцеле очень болезненные и опасные«.

Реальность: современные микрохирургические методы, такие как метод Мармара, малотравматичны и практически безболезненны.

Миф 3: "Операция вызывает бесплодие«.

Реальность: наоборот, своевременная операция улучшает репродуктивную функцию у четырех из пяти пациентов.

Миф 4: "Варикоцеле после операции всегда рецидивирует «.

Реальность: после использования современных методов риск рецидива составляет не более 1-2%.

Миф 5: "Варикоцеле развивается только у взрослых мужчин«.

Реальность: заболевание может развиваться в подростковом возрасте, требует наблюдения детского уролога.

Ищите информацию о заболевании в достоверных медицинских источников, консультируйтесь у врачей. Непроверенная информация из интернета или советы неспециалистов могут навредить.

Когда необходимо обращаться к врачу при варикоцеле

Многие мужчины откладывают визит к врачу из-за неловкости или надежды на самостоятельное излечение. Поводы для срочного обращения к урологу:

• видимо расширенные вены мошонки;

• боль, дискомфорт усиливаются при физических нагрузках;

• тяжесть или распирание в паху;

• появление значительной асимметрии мошонки;

• изменение размеров или консистенции яичек;

• не наступает беременность при регулярной половой жизни;

• случайное обнаруженные в мошонке при самообследовании образования.

Подросткам и молодым мужчинам, особенно спортсменам, регулярно показаны осмотры уролога, поскольку заболевание в этом возрасте часто протекает бессимптомно. Родителям важно обращать внимание на жалобы ребенка на дискомфорт в области мошонки, планировать профилактические визиты к детскому урологу.

Варикоцеле: психологические аспекты

Болезнь влияет на психологическое состояние мужчин, особенно молодых людей и подростков. Заболевание затрагивает интимную сферу жизни, что часто приводит к развитию комплексов, снижению самооценки, проблемам в межличностных отношениях:

• снижение уверенности в себе из-за косметического дефекта;

• страх интимной близости, избегание раздевания на людях;

• тревога по поводу репродуктивного здоровья, возможности иметь детей;

• депрессивные состояния при хроническом болевом синдроме;

• социальная изоляция, избегание занятий спортом;

• формирование комплекса неполноценности.

Особенно остро психологические проблемы проявляются у подростков, которые могут испытывать сильное смущение и стыд из-за своего состояния. Это приводит к избеганию посещения бассейнов, спортивных залов, летних лагерей, других мероприятий, требующих раздевания.

Важную роль в преодолении психологических трудностей играет поддержка семьи, правильная подача информации о заболевании. Родители должны объяснить ребенку, что варикоцеле — распространенное заболевание, которое успешно лечится. Успешное хирургическое лечение  устраняет физические проблемы, улучшает психологическое состояние пациентов. Большинство мужчин отмечает повышение уверенности в себе, улучшение качества жизни. нормализацию межличностных отношений после операции.