Аденома простаты (ДГПЖ)

Аденома предстательной железы, также известная как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), представляет собой одно из наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин старшего возраста. Это доброкачественное разрастание ткани предстательной железы, которое, не являясь злокачественной опухолью, может существенно снижать качество жизни из-за нарушений мочеиспускания.

Причины и факторы риска

Этиология ДГПЖ до конца не изучена, однако ключевыми факторами считаются возраст и гормональные изменения. С возрастом баланс половых гормонов меняется: уровень тестостерона снижается, а активность фермента 5α-редуктазы, превращающего тестостерон в более активный дигидротестостерон (ДГТ), остается высокой. Именно ДГТ стимулирует пролиферацию клеток простаты. Кроме того, повышается периферическая ароматизация тестостерона в эстрогены, что также способствует усилению активности 5α-редуктазы.
Помимо возраста и гормонального фона, выделяют ряд предрасполагающих факторов:

Наследственная предрасположенность: наличие ДГПЖ у близких родственников повышает риск.
Метаболический синдром: избыточный вес, сахарный диабет и нарушения обмена веществ ассоциированы с повышенным риском развития ДГПЖ.
Образ жизни: малоподвижность, курение и злоупотребление алкоголем могут способствовать прогрессированию заболевания.

Симптомы

Клиническая картина ДГПЖ обусловлена как механическим сдавлением уретры увеличенной железой, так и повышением тонуса гладкой мускулатуры простаты и мочевого пузыря. Симптомы принято разделять на две группы:
Обструктивные симптомы (связаны с затруднением оттока мочи):

Затрудненное начало мочеиспускания.
Слабая, прерывистая струя мочи.
Необходимость напрягать мышцы живота для опорожнения пузыря.
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Ирритативные симптомы (связаны с раздражением мочевого пузыря):

Частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время (ноктурия).
Императивные (повелительные) позывы, которые трудно сдержать.
Недержание мочи.

На что влияет заболевание

ДГПЖ оказывает значительное влияние на качество жизни. Постоянные позывы, особенно ночные, нарушают сон, вызывают усталость и раздражительность. Прогрессирование заболевания может приводить к серьезным осложнениям:

Острая задержка мочи — состояние, требующее экстренной медицинской помощи.
Инфекции мочевыводящих путей и образование камней в мочевом пузыре из-за застоя мочи.
Нарушение функции почек (хроническая почечная недостаточность) вследствие длительной обструкции.
Макрогематурия — появление крови в моче.

Диагностика

Диагностика ДГПЖ комплексная и включает несколько этапов:

Сбор анамнеза и оценка симптомов: используется Международная шкала оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS).
Физикальное обследование: пальцевое ректальное исследование для оценки размеров, формы и консистенции простаты.
Лабораторные методы: анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА) для исключения рака простаты, общий анализ мочи для выявления инфекции.
Инструментальные методы:
УЗИ простаты (ТРУЗИ): позволяет определить объем железы, наличие остаточной мочи.
Урофлоуметрия: измерение скорости потока мочи для оценки степени обструкции.
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ): помогает дифференцировать обструкцию от других причин нарушений мочеиспускания.

Показания для лечения

Тактика лечения зависит от выраженности симптомов, степени их влияния на качество жизни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Наблюдение показано при легких симптомах, не беспокоящих пациента.
Медикаментозная терапия показана при умеренных и выраженных симптомах, снижающих качество жизни.
Хирургическое лечение показано при развитии осложнений (острая задержка мочи, рецидивирующие инфекции, камни мочевого пузыря, почечная недостаточность) или при неэффективности консервативной терапии.

Методы лечения

Медикаментозная терапия:
α1-адреноблокаторы (тамсулозин, алфузозин, доксазозин): расслабляют гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря, быстро (в течение 2–3 недель) улучшая мочеиспускание.
Ингибиторы 5α-редуктазы (финастерид, дутастерид): блокируют превращение тестостерона в ДГТ, что приводит к уменьшению размеров простаты. Эффект развивается медленно (от 6 месяцев) и наиболее выражен при больших объемах железы.
Комбинированная терапия (α1-адреноблокатор + ингибитор 5α-редуктазы): согласно крупным исследованиям (MTOPS, CombAT), значительно снижает риск прогрессирования ДГПЖ, развития острой задержки мочи и необходимость операции.

Хирургическое лечение:
Трансуретральная резекция простаты (ТУРП): «золотой стандарт» хирургии при ДГПЖ, эндоскопическая операция, при которой удаляется ткань простаты, перекрывающая мочеиспускательный канал.
Лазерные методики (вапоризация, энуклеация): современные малоинвазивные методы с меньшим риском кровотечения и более быстрым восстановлением. Открытая аденомэктомия: применяется при очень больших размерах простаты (более 80–100 см³).

Ожидаемые результаты

Современные методы лечения позволяют эффективно контролировать симптомы и предотвращать осложнения. Консервативная терапия улучшает мочеиспускание и качество жизни у большинства пациентов, но не излечивает заболевание. Комбинированная терапия доказанно снижает риск прогрессирования на 41–64%. Хирургические вмешательства обеспечивают стойкое устранение обструкции и значительное улучшение симптомов, хотя и сопряжены с рисками послеоперационных осложнений (например, в 12–16% случаев в отдаленном периоде).

Список литературы

Ткачук В.Н. Современные представления об этиологии и патогенезе доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Нефрология. 2004. №2. С. 32–37.
Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у взрослых». Минздрав России, 2024.
Фирсов М.А., Алексеева Е.А., Андрейчиков А.В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: актуальные вопросы. Красноярск: КрасГМУ, 2022. 77 с.
Доста Н.И., Ниткин Д.М., Тарендь Д.Т. и др. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: учеб.-метод. пособие. Минск: БГМУ, 2025. 55 с.
Zubkov et al. Хирургическое лечение аденомы предстательной железы: учебно-методическое пособие. Казань: Казанский ГМУ, 2023.
McConnell J.D. et al. The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia // N Engl J Med. 2003. Vol. 349, №25. P. 2387–2398.

Лицензии и сертификаты