Фимоз

Фимозом называют состояние, когда кожу крайней плоти не получается полностью отвести, то есть головка полового члена не обнажается. Фимозы бывают физиологическими — нормальными для определённых возрастов, и патологическими, требующими медицинской помощи. Понимание различий между этими формами важно для выбора тактики ведения. В статье поговорим о происхождении, возрастных особенностях, видах фимоза. Обсудим, когда нужно просто подождать, а в каких случаях — срочно записываться к урологу.

Почему возникает фимоз: врождённые и приобретённые факторы

Врождённая форма связана с внутриутробным развитием и формированием половых органов. У новорождённых мальчиков физиологический фимоз — норма, поскольку препуций естественным образом сращён с головкой пениса. Постепенное разделение тканей может продолжаться до подросткового возраста.

В развитии патологического сужения важную роль играет генетическая предрасположенность. Если у близких родственников мужского пола наблюдались такие проблемы, риск развития заболевания у ребёнка увеличивается. Также важный фактор — личная анатомическая особенность строения препуция и соотношение размеров головки пениса и препуциального мешка.

Причины приобретённого фимоза

Приобретённая форма развивается в результате воздействий извне и заболеваний. Рубцовый фимоз часто возникает после перенесённого воспаления в области головки и препуция: баланита или баланопостита. Другие причины патологического сужения:

• рецидивирующие инфекции мочеполовой системы;

• рубцовые изменения после химических или термических ожогов;

• аллергические реакции на гигиенические средства или лекарства;

• системные заболевания соединительной ткани;

• эндокринные нарушения, включая сахарный диабет.

Травматические повреждения, включая неосторожные попытки обнажения головки через силу, также провоцируют образование рубцов, сужение препуциального кольца.

Варианты патологических фимозов: классификация

Наблюдаемые у детей раннего возраста фимозы считаются нормальными физиологическими состояниями. При рождении и в первые годы жизни у детей крайнюю плоть за головку отвести не получается. Постепенное расширение кольца препуция в норме происходит само собой под воздействием гормональных изменений, механических факторов.

При патологическом сужении 

Образуются рубцовые изменения, препятствующие нормальному открытию головки. Такие типы фимоза могут развиваться в любом возрасте, требуют активного медицинского вмешательства. Градация по стадиям фимоза основана на данных врачебного осмотра.

1. Головку можно открыть в спокойном состоянии полностью, но при эрекции отвести крайнюю плоть затруднительно, даже больно.

2. В спокойном состоянии головку можно обнажить частично, в эрегированном — отвести препуций не получается.

3. В покое головка выводится со значительными усилиями, нет нарушений мочеиспускания.

4. Головку пениса вывести невозможно, наблюдается мочеиспускание в виде тонкой струи или раздувания препуциального мешка.

Классификация по остроте проявлений и степени фимоза позволяет определить тяжесть состояния, выбрать тактику терапии. 

Симптомы в разном возрасте

Тактика зависит от возраста, характера жалоб. Важно, вызывает ли фимоз нарушения функций. У детей ориентируются на дисфункции мочеиспускания, в периоде полового созревания и в дальнейшем к жалобам присоединяются симптомы сексуальных дисфункций.

Младенцы, дошкольники: 0–5 лет

Физиологические фимозы в раннем возрасте не сопровождаются какими-либо симптомами, не требуют терапии. Признаки патологических фимозов у детей — выделение мочи тонкой струйкой или по каплям, при мочеиспускании раздувается препуциальный мешок, есть проявления инфекции: покраснение кожи, выделения, неприятный запах.

Школьники: 6–12 лет

В норме происходит постепенное расширение препуциального кольца. Если к семи годам головку пениса вывести не удаётся, показана консультация уролога. Симптомы, требующие внимания: затруднение мочеиспускания, боли при выведении головки, повторные воспаления.

Подростки: 13–17 лет

Под влиянием гормональных изменений происходит интенсивный рост гениталий. У юношей к этому времени крайнюю плоть можно отводить за головку свободно. У подростков сохранение фимоза часто проявляется болезненной эрекцией, невозможностью полноценно ухаживать за половыми органами. Повышается риск воспаления.

Патологические фимозы становятся причинами комплексов, социальной изоляции, сексуальных дисфункций. Деликатный подход андролога, конфиденциальность, соблюдение личных границ очень важны.

Взрослые: 18+

У взрослых мужчин фимозы серьёзно влияют на качество жизни. Основные проявления: болезненность при половых контактах, невозможность полноценной гигиены. Накапливается смегма, развивается воспаление. Хронические баланиты, баланопоститы становятся причиной парафимоза — головка пениса ущемляется рубцово изменённой кожей крайней плоти с выраженной болевой реакцией.

Диагностика заболевания

Диагностика основана на клинических данных. Уролог-андролог оценивает подвижность препуция, наличие рубцовых изменений, воспаления, инфекции. Определение фимоза как патологического и физиологического — основной момент для выбора лечебной тактики.

Осмотр проводится в деликатной обстановке с соблюдением принципов медицинской этики. При работе с детьми обязательно присутствие родителей или законных представителей. Врач объясняет необходимость и безопасность процедуры. Это помогает снизить уровень тревожности пациента.

Дополнительные методы

В большинстве случаев для диагностики достаточно клинического осмотра. При воспалении, как правило, проводится микробиологическое исследование отделяемого препуциального мешка. Ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы назначается при подозрении на сопутствующую патологию. Лабораторные исследования: общий анализ мочи для исключения воспаления в вышележащих мочевыводящих путях. При рецидивирующих инфекциях исследуют уровня глюкозы, гликированного гемоглобина крови для исключения сахарного диабета.

Что будет, если не лечить фимоз 

У мальчиков до 12 лет позднее выявление и запоздалая терапия фимозов способствуют хронизации воспаления. Баланопоститы, возникающие из-за неадекватной гигиены, становится причиной рубцовых изменений, усугубления сужения. Дисфункции мочеиспускания провоцирую инфекции мочевыводящих путей: уретриты, циститы, пиелонефриты. В редких случаях возможна острая задержка мочи, когда необходимо экстренное медицинское вмешательство. Психологические последствия не менее важны. Ребёнок испытывает дискомфорт, неловкость. Это вызывает неприятие своего тела, тормозит развитие здоровой сексуальности.

Осложнения у подростков

У юношей фимоз серьёзно осложняет половое созревание. Болезненные эрекции становятся причиной психологических проблем, негативного отношения к сексуальности и себе, как к мужчине. Невозможность полноценной гигиены повышает риск передающихся половым путём инфекций.

Парафимозы — ущемления крайней плотью головки пениса — серьёзные осложнения, когда показана экстренная помощь. Это состояние часто провоцируют попытки насильственного выведения головки, приводящие к нарушению её кровоснабжения.

Осложнения фимоза у взрослых

У мужчин не леченная патология снижает качество общей и сексуальной жизни. Болезненность при половых контактах — причины сексуальных дисфункций, проблемных отношений. Хроническое воспаление повышает риск онкологических заболеваний полового члена. Рецидивирующие инфекции способствуют развитию уретрита, простатита, других заболеваний мочеполовой системы. В тяжёлых случаях возможно развитие гангрены пениса, требующей радикального хирургического вмешательства.

Варианты терапии

Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях заболевания. Состоит из местного применения кортикостероидных мазей, способствующих размягчению, растяжению тканей крайней плоти. Этот метод особенно эффективен у детей и подростков при отсутствии выраженных рубцовых изменений. Физиотерапевтические методы включают специальные упражнения по постепенному растяжению препуция под медицинским контролем. Любые манипуляции проводят осторожно, без применения силы, чтобы избежать травматизации тканей.

Минимально инвазивные методики

Дорсальный разрез кожи препуция (препуциотомия) — щадящий способ, при котором производится небольшой разрез в наиболее суженном участке препуция. Это сохраняет кожу крайней плоти, обеспечивает нормальное обнажение пениса. Пластику препуция выполняют разными способами. Учитывают особенности пациента, степень рубцевания. 

Фимоз: хирургические методы

Операцию циркумцизии, циркумцизио (обрезания) считают золотым стандартом коррекции фимоза. Операция заключается в полном или частичном удалении крайней плоти, выполняется разными техниками в зависимости от возраста пациента, клинической ситуации. Методики обрезания позволяют учитывать эстетические пожелания пациента, обеспечивают отличные функциональные результаты. Операцию выполняют под местной или общей анестезией в зависимости от возраста, особенностей пациента.

Почему приходят в «АндроМеду»

Наша клиника предлагает коррекцию патологического фимоза с восьми лет. Применяем персонализированный подход, учитывая возраст, степень выраженности патологии, анатомические особенности, сопутствующие заболевания, психологический портрет пациента, эстетические пожелания.

Современное оборудование, инновационные методики

Все хирургические вмешательства проводим, используя современное медицинское оборудование, инновационные хирургические методики. Постоянно внедряем новые технологии в детской и взрослой урологии. Это снижает травматичность операций, сокращает период восстановления.

Наша операционная оснащена современными микрохирургическими инструментами, системами визуализации высокого разрешения, оборудованием для проведения малоинвазивных вмешательств. Использование современных шовных материалов, техник наложения швов обеспечивает отличные косметические результаты.

Варианты анестезии

Предлагаем гибкий подход к выбору анестезии, учитывая возраст, психологическое состояние пациента, пожелания родителей. Адекватное обезболивание обеспечивает комфорт во время процедур, способствуют быстрому восстановлению в послеоперационном периоде.

Местная анестезия

Применяется у подростков старше 12 лет и взрослых. Современные местные анестетики обеспечивают полную безболезненность процедуры, притом что пациент находится в сознании. Этот метод позволяет сократить время пребывания в клинике, избежать рисков, связанных с наркозом.

Общая внутривенная анестезия 

Используется для пациентов 8–12 лет или по желанию родителей для старших детей. Наши анестезиологов давно работают с детьми, применяет только безопасные препараты с минимальными побочными эффектами.

Психологическая поддержка: деликатный подход

Мы в «Андромеде» готовим к операциям психологически, особенно детей, подростков. Проблемы интимного характера вызывают стресс и тревогу у пациентов и родителей. Наши врачи и медсёстры прошли педиатрическую подготовку. Мы создаём комфортную и доверительную атмосферу, используем методы общения, позволяющие снизить уровень тревожности. Все консультации проводятся в деликатной форме, с соблюдением принципа конфиденциальности.

Для младших используем игровые элементы, отвлекающие техники для создания позитивного отношения к лечению. Родители получают подробные рекомендации по подготовке ребёнка к процедуре и послеоперационному уходу.

Эстетические аспекты лечения

При планировании любого хирургического вмешательства обязательно учитываются эстетические пожелания пациентов. Наша цель — не только достичь отличного функционального результата, но и сохранить естественный внешний вид половых органов. Наши хирургические методики предполагают разные варианты коррекции.

1. Полная циркумцизия. Классический метод с удалением всей крайней плоти.

2. Частичное обрезание. Сохранение части препуция для более естественного вида.

3. Пластические методики. Современные техники коррекции с минимальным удалением тканей.

4. Лазерная хирургия. Прецизионные методы с использованием современных технологий.

5. Радиоволновая терапия. Щадящее воздействие на ткани.

6. Комбинированные подходы. Сочетание разных способов.

7. Реконструктивная хирургия. Восстановление анатомии в сложных случаях.

Выбор конкретного осуществляется совместно с пациентом и его семьёй после подробного обсуждения всех вариантов, их преимуществ и особенностей.

Команда специалистов

Междисциплинарный подход обеспечивает всестороннюю помощь каждому пациенту. Детские и взрослые урологи-андрологи имеют сертификаты, регулярно повышают квалификацию, участвуют в конференциях и семинарах. Анестезиологи хорошо понимают специфику работы с детьми. Медицинские психологи помогают пациентам и их семьям справиться с психологическими сложности заболевания и терапии. Средний медицинский персонал подготовлен к работе с детьми и подростками.

Комплексное послеоперационное сопровождение

Наша забота не заканчивается проведением операции. Мы обеспечиваем полноценное послеоперационное сопровождение — это часть успешной терапии. Медицинская помощь в период восстановления снижает риск осложнений, способствует быстрому возвращению к нормальной жизни. Послеоперационное наблюдение включает подробные рекомендации по уходу в домашних условиях, плановые осмотры для контроля заживления, круглосуточную поддержку консультантов, и при необходимости — коррекцию терапии.

Современные стандарты безопасности

Безопасность наших пациентов — приоритет номер один. В клинике соблюдаются противоинфекционные стандарты, используются одноразовые инструменты и материалы, проводится регулярная дезинфекция с применением мощных антисептиков. Процедуры выполняются в соответствии с утверждёнными протоколами и клиническими рекомендациями МИнздрава РФ, что гарантирует высокое качество медицинской помощи, снижение частоты осложнений. Строгое соблюдение асептики и антисептики — основа нашей работы.

Профилактика и гигиена

Правильная гигиена половых органов играет основную роль в профилактике осложнений, поддержании здоровья мочеполовой системы. У детей раннего возраста важно избегать насильственных попыток отведения кожи препуция: это травмирует ткани, провоцирует рубцевание.

Ежедневная гигиена

Проводится осторожное промывание половых органов тёплой водой с использованием мягких средств интимной гигиены. При воспалениях назначают антисептические растворы или лечебные ванночки. Родителям необходимо привить детям навыки личной гигиены с раннего возраста, объяснив важность регулярного ухода за половыми органами. При этом любые манипуляции должны быть деликатными, не причинять боль.

Реабилитация

Период восстановления после хирургического вмешательства обычно составляет две-три недели до полного заживления, один-два месяца — до окончательного формирования тканей. Соблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде необходимо для достижения хороших результатов.

В первые дни после операции

Необходимо строго соблюдать гигиенические требования, регулярно менять повязки, применять назначенные местные препараты. Физическая активность ограничена, особенно исключаются резкие движения, подъём тяжестей.

Возвращение к обычной жизни

Происходит постепенно. Школьникам дают три — пять дней домашнего режима, затем выписывают в школу с ограничением физических нагрузок. Полноценные занятия спортом разрешаются через месяц недели после операции.

Долгосрочный прогноз, качество жизни

Современные методы коррекции фимоза обеспечивают отличные долгосрочные результаты. Рецидивы практически исключены, а функциональные и эстетические результаты остаются стабильными на протяжении всей жизни.

Качество жизни после успешной терапии улучшается. Исчезают проблемы с мочеиспусканием, болезненные ощущения, риск инфекционных осложнений. Нормализуется сексуальная функция, исчезают психологические комплексы. Современные методики позволяют сохранить чувствительность головки пениса, не влияют на сексуальную функцию. Напротив, устранение болезненности и дискомфорта способствует улучшению качества интимной жизни.

Стоимость лечения фимоза

Узнать цены, сколько стоит лечение фимоза можно на первом приеме врача-специалиста или по телефонам клиник.

Патологические фимозы — серьёзная проблема, решить которую можно ранней диагностикой и своевременным вмешательствам. Каждый случай уникален, требует индивидуального рассмотрения. Наши врачи с успехом корректируют сложные случаи патологического сужения крайней плоти. Для профилактики фимозов и парафимозов очень важно качественное медицинское просвещение, обучение молодых родителей уходу за новорождёнными, маленькими мальчиками. Родителям подростков необходимо выстраивать отношения с сыновьями так, чтобы можно было обсуждать самые деликатные темы без страха и стыда.