Да, может. Повторно возникшая паховая грыжа (рецидивная грыжа) подлежит хирургическому лечению. Операция при рецидиве обычно более сложная, чем первичное вмешательство, из-за рубцовых изменений тканей после предыдущей манипуляции.

Что касается старого послеоперационного шрама:

в большинстве случаев доступ осуществляют через прежний рубец, который иссекается;
хирург либо полностью удаляет старый шрам и формирует новый;
иссечение старого шрама позволяет улучшить косметический результат.

При рецидивных состояниях часто применяют сетчатые импланты для укрепления паховой области, снижения вероятности повторного рецидива. Иногда выбирают другой хирургический метод по сравнению с первой операцией (например, лапароскопический доступ вместо открытого или наоборот). Решение о технике хирургического вмешательства и обработке шрама принимает наш врач в зависимости от особенностей случая.

В каких случаях устанавливают укрепляющую сетку?

Использование сетчатых имплантатов при герниопластике значительно снижает частоту рецидивов по сравнению с традиционными методами пластики собственными тканями. Показания для использования фиксирующей сетки:

первичные паховые грыжи большого и среднего размера;
рецидивные или двусторонние грыжи;
слабость задней стенки пахового канала;
факторы риска рецидивов (ожирение, хронический кашель, тяжёлая физическая работа);
большой грыжевой дефект;
прямые или комбинированные (прямые и косые) грыжи.

Когда первая перевязка?

Первая перевязка или смена повязки обычно проводится через 24–48 часов после операции. Этот срок зависит от метода проведённого вмешательства и решения хирурга. После открытой герниопластики первую перевязку чаще всего выполняют на второй день. При лапароскопической операции смена возможна уже на следующий день, а в некоторых случаях на швы накладывают водонепроницаемые повязки. Они позволяют принимать душ, не требуют частой замены. Первая перевязка почти всегда выполняется медицинским персоналом в стационаре или амбулаторно. Врач оценивает состояние послеоперационной раны, при необходимости удаляет дренажи, если они были установлены, даёт рекомендации по уходу за швами. В нашей клинике процедура включена в общую стоимость операции.

Когда приходить для снятия швов и на контрольный осмотр?

Первый контрольный осмотр обычно совмещают со снятием швов. Во время этого визита хирург оценивает состояние раны, отсутствие признаков воспаления или других осложнений, даёт рекомендации по дальнейшему режиму и ограничениям, а также назначает дату второго контрольного осмотра.

Для снятия швов при открытой герниопластике пациента обычно приглашают через 7–10 дней после операции. Это оптимальный срок, когда рана уже достаточно заживает, но ещё не происходит врастание шовного материала в ткани. В некоторых случаях при хорошем заживлении, швы могут снять уже на 5–7 день, особенно если использовали современный атравматичный шовный материал. При лапароскопической операции швы также снимают через 7–10 дней, однако часто используют саморассасывающиеся швы или специальные кожные клеевые составы, которые не требуют снятия. В таком случае пациент просто приходит на приём.

Местная или общая анестезия?

Комбинированная анестезия (сочетание местной или регионарной и общей) используется для обеспечения комфортного пробуждения пациента (меньше болевых ощущений), снижения дозы общих анестетиков, уменьшения риска осложнений. Общая или комбинированная анестезия применяется при сложных, крупных, рецидивирующих, двусторонних паховых грыжах (с обеих сторон). Другие ситуации, когда предпочтителен наркоз или комбинированный метод:

ущемление грыжи, требующее сложных манипуляций;
лапароскопические операции, которые невозможно выполнить под местной анестезией;
при ожирении, когда требуется более глубокий доступ;
у детей и подростков;
выраженная тревожность пациента или неспособность сохранять неподвижность;
аллергия на местные анестетики;
планирование длительной операции;
по желанию пациента, если нет противопоказаний.

Окончательное решение о типе анестезии принимается хирургом и анестезиологом после оценки состояния пациента, особенностей грыжи, планируемого объёма операции.

Как проходит реабилитация после удаления паховой грыжи?

В раннем послеоперационном периоде (1–7 дней) разрешена умеренная физическая активность (спокойная ходьба), другие нагрузки запрещены. Пациент может носить поддерживающее бельё или бандаж (если рекомендовано врачом). Необходима обработка швов по назначению хирурга, приём обезболивающих препаратов при необходимости.Обязательным является ношение компрессионного трикотажа для нижних конечностей.
Первый месяц после операции предполагает постепенное увеличение физической активности, воздержание от спорта, строгое ограничение подъёма тяжестей (не более 2–3 кг), избегание длительного сидения и стояния. Можно вернуться к лёгкой работе через 1–2 недели.
Через 2–3 месяца после операции: постепенный переход к обычному образу жизни, начало лёгких физических упражнений (по согласованию с врачом); ограничение подъёма тяжестей (не более 5–7 кг). Полное восстановление — через 3–6 месяцев. Возвращение к полноценным физическим нагрузкам, возможность заниматься спортом (начинать постепенно), отсутствие ограничений в обычной жизни.

Сколько длится операция удаления паховой грыжи?

Операция занимает от 30 минут до 1,5 часов. Длительность зависит от метода операции. Открытая герниопластика занимает от 30 минут до часа, лапароскопическая — до полутора часов. Продолжительность вмешательства определяется размером и сложностью образования: крупные или рецидивные грыжи требуют больше времени. Имеют значение особенности пациента, опыт врача, необходимость установки сетчатого имплантата, осложнения, которые иногда возникают во время вмешательства.

Герниопластика при диастазе прямых мышц живота в Санкт-Петербурге (СПб)

Герниопластика при диастазе прямых мышц живота – операция, направленная на устранение расхождения мышц срединной линии живота. Это эффективный способ, который выполняется по разным методикам – от традиционных полостных операций до прогрессивных с использованием эндопротезов.

Диастаз прямых мышц живота чаще всего образуется после беременности из-за чрезмерной нагрузки на эти мышцы в процессе вынашивания малыша. При наличии патологии симптомы ее появляются через 3-4 месяца после родов. Если есть подозрение на расхождение мышц, необходимо срочно обратиться к хирургу за консультацией и пройти обследование.

Опасность расхождения прямых мышц живота в том, что оно способно прогрессировать, а это чревато тяжелыми последствиями и нарушением работы других органов, поэтому не стоит медлить с операцией, если диагностирован диастаз.

Методики проведения герниопластики при диастазе прямых мышц живота

Все известные сегодня методики хирургического устранения патологии делятся на два типа:

Традиционные (экстраперитонеальные и интраперитонеальные).
Малоинвазивные (эндоскопические, обтурационные, лапароскопические, абдоминопластика).

Традиционные методики реализуются посредством скальпеля через открытый доступ с последующим наложением швов. В целом они эффективны, распространены, но косметический эффект практически стремится к нулю. Кроме того, нередки осложнения и рецидивы.

Различают 4 способа реализации традиционной герниопластики:

По Шапионеру: расхождение мышц сшивается швом, накладываемым поверх кожи вдоль диастаза в два ряда. В результате такой манипуляции мышцы притягиваются друг к другу, и тем самым устраняется патология. Этот способ относится к экстраперитонеальному типу.
По Напалкову: в центре срединной (белой) линии живота при помощи скальпеля выполняется разрез. Излишняя ткань отсекается с обеих сторон полученного разреза, после чего оставшаяся коллагеновая ткань сшивается швом «край в край». В результате получается вполне эстетический шовчик.
По Мартынову: при помощи скальпеля разрезается кожа посредине белой линии. Связочная ткань апоневроза удаляется, но только с одной стороны. Затем накладывается шов «внахлест» и таким образом ткани краев сшиваются. По необходимости выполняется укрепление шва фрагментом апоневротической ткани, взятого из отсеченной ранее.
По Кокерлингу: выполняется путем вшивания в образованную полость кусочка пропиленовой сетки (протеза). Такой подход создает дополнительный каркас и смягчает нагрузку на мышцы живота (например, во время ношения малыша на руках).
По Вознесенскому: прямые мышцы живота притягиваются и сшиваются друг с другом, после чего отсекается лишняя ткань и накладывается шов на образованные края.
По Троицкому: в процессе операции вырезается вся патологическая мышечная и апоневротическая ткань, после чего сшиваются края. Одновременно с этим выполняется лапаротомия грыжи.

Все перечисленные операции достаточно эффективны, доступны, стоят недорого. Риск рецидива возможен, но не столь высок. Нередки и осложнения в виде спаек, которые потребуют оперативного удаления. Наиболее качественный эффект достигается при наличии сильного расхождения.

Малоинвазивные методики хороши тем, что хорошо переносятся, имеют короткий реабилитационный период и эстетический косметический эффект. Например, абдоминопластика направлена не только на устранение диастаза, а и на удаление избыточной жировой ткани, обвислой кожи. После такой операции можно получить почти плоский живот.

Сотрудники