Ановуляторный цикл, лечение

Ановуляторный цикл - лечение в Санкт-Петербурге

Ановуляторный цикл — одна из наиболее частых причин нарушения репродуктивной функции у женщин. По статистике, от 3,4 до 18,6% менструирующих женщин с регулярным циклом сталкиваются с ановуляцией. При этом даже у совершенно здоровых женщин до 10% циклов могут быть ановуляторными, что является вариантом физиологической нормы. Однако когда отсутствие овуляции приобретает стойкий, повторяющийся характер, это требует пристального внимания врачей и своевременной коррекции.

Клиника «АндроМеда» (Лицензия ЛО-78-01-007193 и Л041-01148-78/00340649) в Санкт-Петербурге  —  многопрофильный медицинский центр с отделением гинекологии по диагностике и лечению ановуляции.

Что такое ановуляторный цикл

Ановуляторный цикл (от греческой отрицательной приставки «an-» и лат. «ovum» — яйцо) — это монофазный менструальный цикл, протекающий без овуляции и образования желтого тела. В норме менструальный цикл состоит из двух фаз: фолликулярной (пролиферации), во время которой созревает доминантный фолликул, и лютеиновой (секреторной), наступающей после овуляции под действием прогестерона, вырабатываемого желтым телом. При ановуляторном цикле эта последовательность нарушается: практически весь цикл занимает фаза пролиферации, которая сменяется десквамацией и регенерацией эндометрия, тогда как секреторная фаза полностью отсутствует.

Важно понимать: ановуляторный цикл — это не всегда отсутствие менструальных кровотечений. Напротив, у большинства женщин с ановуляцией менструальноподобные кровотечения сохраняются, однако они не являются истинными менструациями в физиологическом смысле, поскольку им не предшествует овуляция и образование желтого тела. Кровотечение возникает вследствие бесконтрольного разрастания эндометрия под действием эстрогенов и его последующего отторжения.

Записаться на лечение ановуляции в СПб можно прямо сейчас онлайн или по телефонам наших клиник.
Прямые телефоны ресепшен "АндроМеда" клиники гинекологии, где лечат ановуляцию в СПб: 

• клиника на Звенигородской, 12   +7 (905) 244-70-93,    +7(812) 572-12-26
• клиника на Петроградской, Ординарная, 21   +7 (905) 218-98-84,   +7 (812) 346-47-51
• клиника на Оптиков/ Мебельная, Лыжный пер. д. 8к1   +7 (999) 214-53-27  

Физиологическая и патологическая ановуляция

Принято различать физиологическую и патологическую ановуляцию.

Физиологическая ановуляция — это естественное состояние, не требующее медицинского вмешательства. К ней относятся:

Пубертатный период — в первые 2-4 года после менархе у девочек-подростков циклы часто протекают без овуляции в связи с незрелостью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Беременность и послеродовая лактация — под действием пролактина подавляется выработка гонадотропных гормонов, что блокирует созревание фолликулов. У 40-50% кормящих женщин цикл имеет однофазный ановуляторный характер.

Перименопауза — на фоне постепенного угасания репродуктивной функции после 40 лет.

Эпизодические ановуляторные циклы — у здоровых женщин репродуктивного возраста допускается 1-2 ановуляторных цикла в год. Также ановуляция может быть обусловлена сменой климата при переезде в другой географический регион.

Патологическая ановуляция — это стойкое нарушение овуляции, требующее диагностики и лечения. Если у женщины репродуктивного возраста ановуляторными являются большинство или все менструальные циклы, это однозначно патология.

Причины ановуляторного цикла

Причины ановуляции многообразны и могут быть сгруппированы по нескольким направлениям.

Гормональные нарушения

Нарушения в работе эндокринной системы занимают ведущее место среди причин ановуляции. Ключевыми механизмами являются:

Дисбаланс гонадотропных гормонов — недостаточность выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) или отсутствие пика лютеинизирующего гормона (ЛГ), который в норме запускает разрыв фолликула.

Гиперандрогения — избыток мужских половых гормонов, блокирующий созревание доминантного фолликула.

Гиперролактинемия — избыточная секреция пролактина гипофизом, переводящая пациентку в ановуляторное состояние, подобное периоду лактации.

Нарушения функции щитовидной железы — как гипотиреоз, так и гипертиреоз могут приводить к ановуляции.

Дисфункция надпочечников.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ является одной из самых частых причин ановуляторного бесплодия. Это клинический синдром, характеризующийся овуляторной дисфункцией, избытком андрогенов и наличием поликистозных яичников. При данном состоянии в яичниках образуется множество мелких фолликулов, но ни один из них не становится доминантным и не лопается. Оболочка фолликула становится слишком плотной и толстой, что затрудняет ее разрыв. В результате овуляция не наступает.

Нарушения массы тела

Как ожирение, так и дефицит массы тела негативно влияют на выработку гормонов, в частности лептина и гонадотропинов в гипофизе. Резкое похудение или набор веса могут стать триггером развития ановуляции. Проблемы с весом примерно в 6% случаев являются основным фактором бесплодия, связанного с нарушением созревания половых клеток.

Патологии репродуктивной системы

Эндометриоз и аденомиоз

Опухоли яичников и других органов репродуктивной системы

Врожденные пороки репродуктивной системы

Синдром раннего истощения яичников (генетически обусловленный)

Внешние и психогенные факторы

• Хронический стресс — воздействуя на гипоталамус и гипофиз, приводит к гормональному дисбалансу.

• Интенсивные физические нагрузки и экстремальные виды спорта.

• Недостаточное питание, авитаминоз.

• Профессиональная или экологическая интоксикация.

• Системные инфекции.

Прием некоторых лекарственных средств — антидепрессантов, антипсихотиков, оральных контрацептивов.

Нервно-психические расстройства.

Генетические факторы

Наследственная предрасположенность к СПКЯ и другим нарушениям, влияющим на овуляцию.

Записаться на лечение ановуляции в СПб можно прямо сейчас онлайн или по телефонам наших клиник.
Прямые телефоны ресепшен "АндроМеда" клиники гинекологии, где лечат ановуляцию в СПб: 

• клиника на Звенигородской, 12   +7 (905) 244-70-93,    +7(812) 572-12-26
• клиника на Петроградской, Ординарная, 21   +7 (905) 218-98-84,   +7 (812) 346-47-51
• клиника на Оптиков/ Мебельная, Лыжный пер. д. 8к1   +7 (999) 214-53-27  

Симптомы и клинические проявления ановуляции

Ановуляторный цикл часто протекает без явных проявлений, и женщина может годами не подозревать о проблеме, пока не столкнется с невозможностью забеременеть. Тем не менее, существуют признаки, на которые следует обратить внимание:

Нарушения менструального цикла

• Нерегулярность цикла — цикл может укорачиваться (менее 21 дня) или удлиняться (свыше 35 дней).

• Изменение характера кровотечений — месячные могут быть как обильными, так и скудными.

• Ациклические кровянистые выделения.

• Задержки менструации с последующим обильным кровотечением.

• Отсутствие циклических изменений

• Отсутствие набухания и гиперчувствительности молочных желез в преддверии менструации.

• Отсутствие характерных для нормального овуляторного цикла колебаний базальной температуры.

• При УЗИ-исследовании фолликул не исчезает во второй половине цикла.

Бесплодие

Наиболее очевидным признаком неблагополучия для пар, планирующих беременность, является отсутствие зачатия в течение многих месяцев при регулярной половой жизни без контрацепции.

Диагностика ановуляции

Диагностика ановуляторного цикла требует комплексного подхода и включает несколько этапов.

Сбор анамнеза и гинекологический осмотр

Врач выясняет характер менструального цикла, его регулярность, длительность, обильность кровотечений, наличие болей, а также данные о попытках зачатия. Проводится стандартный гинекологический осмотр.

Функциональные диагностические тесты

Измерение базальной температуры — в норме после овуляции температура повышается на 0,5 градусов и составляет 37°C и более. При ановуляции такого повышения не происходит.

Тесты на овуляцию (аптечные тест-полоски, определяющие пик ЛГ) — простой и быстрый способ для применения в домашних условиях.

Лабораторные исследования

Гормональный профиль — определение уровней ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, пролактина, тестостерона, гормонов щитовидной железы, антимюллерова гормона (АМГ).

Анализ крови на прогестерон за 7 дней до предполагаемой менструации — низкий уровень прогестерона подтверждает отсутствие овуляции.

Инструментальные методы

Трансвагинальное УЗИ — позволяет визуализировать состояние яичников, наличие и размер фолликулов, толщину эндометрия. При ановуляции доминантный фолликул не определяется или не достигает размера 20-22 мм. Проводится УЗИ-мониторинг в динамике на протяжении цикла.

Исследование соскоба эндометрия — при ановуляторных циклах в соскобе отсутствуют секреторные изменения, характерные для лютеиновой фазы.

Оценка овариального резерва

Определение количества яйцеклеток, которые могут созреть и оплодотвориться, с помощью тестов на АМГ, ингибин Б и ФСГ.

Дополнительные исследования

• Оценка проходимости маточных труб (гистеросальпингография).

• Исключение других причин бесплодия у обоих партнеров.

Лечение ановуляторного цикла

Лечение ановуляции зависит от причины, вызвавшей это состояние. В Санкт-Петербурге функционирует множество частных медицинских центров, предлагающих полный спектр услуг по диагностике и лечению ановуляторного бесплодия.

Основные цели терапии:

• Восстановление овуляции для достижения естественной беременности.

• Подавление чрезмерной пролиферации эндометрия для профилактики гиперпластических процессов и маточных кровотечений.

• Коррекция гормонального фона.

• Консервативное (медикаментозное) лечение

• Коррекция образа жизни.

При выявлении факторов, связанных с образом жизни, лечение начинается с их устранения:

• Нормализация массы тела (как при ожирении, так и при дефиците веса).

• Снижение уровня стресса.

• Дозирование физических нагрузок.

• Коррекция питания, устранение авитаминоза.

Медикаментозная терапия

При гиперпролактинемии — препараты, снижающие уровень пролактина (агонисты дофамина).

При гипотиреозе — заместительная гормональная терапия препаратами тироксина.

При СПКЯ — применение метформина для коррекции инсулинорезистентности в сочетании с препаратами для индукции овуляции.

Стимуляция овуляции (индукция овуляции)

Это основной метод лечения ановуляторного бесплодия. Суть метода заключается в медикаментозной поддержке процесса развития яйцеклеток, разрыва фолликула и выхода половой клетки в маточные трубы. При отсутствии других патологий после стимуляции происходит естественное зачатие.

В клинике АндроМеда стимуляция овуляции проводится с использованием следующих препаратов:

Кломифена цитрат — классический препарат для индукции овуляции, стимулирующий выработку гонадотропинов.

Летрозол — современный препарат, который, по данным исследований, показывает высокую эффективность. Частота овуляции при использовании летрозола составляет от 85,2% до 92,3% в зависимости от протокола.

Гонадотропины (препараты ФСГ и ЛГ) — используются при неэффективности кломифена или летрозола.

Важно отметить, что при стимуляции овуляции могут созревать сразу две-три яйцеклетки, что повышает вероятность многоплодной беременности.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

При неэффективности медикаментозной стимуляции, а также при наличии дополнительных факторов бесплодия (например, трубного фактора, мужского фактора) применяются вспомогательные репродуктивные технологии.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

Метод, при котором подготовленная сперма партнера или донора вводится непосредственно в полость матки в момент овуляции. ВМИ является наиболее экономичным и эффективным методом лечения ановуляторного бесплодия. При ановуляции, обусловленной СПКЯ или другими эндокринными нарушениями, ВМИ позволяет достичь беременности в значительном проценте случаев. В рамках протокола проводится контролируемая стимуляция суперовуляции для получения максимального количества яйцеклеток (в идеале — 8-15 фолликулов размером 14-20 мм). Исследования показывают, что доля зрелых ооцитов при правильно подобранных протоколах стимуляции может достигать 89%.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях, например при СПКЯ с выраженными изменениями яичников, может быть рекомендовано хирургическое лечение — лапароскопическая каутеризация (прижигание) яичников, что способствует восстановлению овуляции.

Как проводитсялечение ановуляции в клинике АндроМеда СПб

Частные клиники АндроМеда в Санкт-Петербурге предлагают комплексный подход при лечении ановуляции, включающий:

• Первичную консультацию врача-гинеколога, гинеколога-эндокринолога или репродуктолога.

• Полный спектр диагностических исследований (лабораторная диагностика, УЗИ, функциональные тесты).

• Медикаментозное лечение и стимуляцию овуляции.

• Проведение вспомогательных репродуктивных технологий (внутриматочная инсеминация).

• Гормональную поддержку на всех этапах лечения и ведение беременности.

Преимущества наших клиник

Доступность — отсутствие очередей, возможность записи в удобное время.

Комплексность — все необходимые исследования и процедуры проводятся в одном центре.

Индивидуальный подход — разработка персонализированных схем лечения.

Современное оборудование — использование новейших диагностических и лабораторных технологий.

Квалифицированные кадры — врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук, репродуктологи с большим опытом работы.

Результаты лечения и прогноз

Эффективность лечения

Результаты лечения ановуляторного бесплодия зависят от множества факторов: причины ановуляции, возраста пациентки, длительности бесплодия, наличия сопутствующих факторов.

При медикаментозной стимуляции овуляции:

Частота овуляции при использовании летрозола достигает 85-92%.

При правильно подобранной терапии беременность наступает в течение 2-4 попыток стимуляции.

Стоимость лечения ановуляции в Санкт-Петербурге

Базовая цена приема врача гинеколога специалиста по лечению ановуляции в нашей клинике фиксированная и размещена выше на странице