Сахарный диабет — не просто заболевание, а особый образ жизни, требующий пристального внимания даже к небольшим нюансам. Мелочей в этом вопросе не существует. Очень важен грамотный уход за стопами: педикюр становится не просто косметической процедурой, а частью профилактики тяжёлых осложнений заболевания. Самостоятельная обработка огрубевшей кожи, мозолей или ногтей часто заканчиваются микротравмами, которые опасны развитием инфекций вплоть до гангрены.
Проявления «диабетической стопы»: с чем приходится сталкиваться пациентам
При длительно текущем сахарном диабете нарастают изменения, объединённые в медицине термином «синдром диабетической стопы».
Диабетическая стопа: патофизиология
Стабильно высокие показатели глюкозы крови сопровождаются повреждением мелких и крупных сосудов (ангиопатия). Утолщаются мембраны капилляров, снижается эластические свойства стенок артерий, артериол. Нарушается микроциркуляция. Ухудшается иннервация, страдают рецепторы кожи: снижается её чувствительность (нейропатия). Замедляется регенерация, ухудшается иммунная защита: любое повреждение заживает гораздо медленнее. «Диабетическая стопа» может развиваться по нейропатическому типу (преобладают изменения нервной ткани), ишемическому (доминируют сосудистые нарушения) или смешанному, сочетающему оба механизма.
Клинические проявления на стопах при сахарном диабете
В результате описанных патологических изменений у мужчин и у женщин появляются сухость, огрубение кожи из-за нарушения работы потовых желёз. Гиперкератоз (натоптыши) формируются в местах наибольшего давления — под головками плюсневых костей, на пятках. Образуются глубокие, болезненные трещины на пятках, в межпальцевых промежутках. Другие симптомы:
-
нарушения чувствительности: онемение, жжение, покалывание, парестезии;
-
деформация стоп: появление «когтеобразных» пальцев, плоскостопия, выпирание головок плюсневых костей;
-
изменение формы, структуры ногтевых пластин: утолщение, ломкость, изменение цвета;
-
повышенная склонность к грибковым инфекциям ногтей, кожи: онихомикоз, микозы;
-
формирование безболезненных мозолей, которые легко трансформируются в язвы;
-
склонность к образованию длительно незаживающих ран, трофических язв;
-
отёчность стоп, голеней, особенно к вечеру;
-
изменение цвета кожи: бледность или синюшность.
При снижении болевой чувствительности при диабетической нейропатии пациент может не заметить травмы, потёртость от обуви или начальные признаки воспаления, что повышает риск развития инфекционных осложнений.
Потенциальные осложнения при отсутствии адекватного ухода
По данным медицинской статистики, 85% всех ампутаций нижних конечностей, не связанных с травмами, проводятся пациентам с сахарным диабетом. При этом до 80% этих ампутаций можно было бы избежать при ранней профилактике. Отсутствие должного ухода приводит к осложнениям:
-
инфицированию мелких ран, развитию флегмоны стопы;
-
формирование хронических трофических язв;
-
гнойно-некротическим поражениям мягких тканей;
-
остеомиелиту (воспалению костей);
-
абсцессам, флегмонам глубоких пространств стопы;
-
сепсису (общему заражению крови).
Инфицированные раны быстро прогрессируют до гангрены, от которой нет консервативного лечения, только ампутация поражённой части конечности. Становится понятным, почему регулярный профессиональный педикюр — важный компонент комплексной профилактики и лечения.
Дополнительные процедуры между визитами к подологу
В промежутках между основными процедурами педикюра пациентам может потребоваться профессиональная обработка трещин на пятках, коррекция роста ногтевых пластин для предотвращения врастания, применение противогрибковых средств. Подбирают и изготавливают индивидуальные ортезы или разгрузочные повязки, обрабатывают участки повышенного давления для профилактики язв.
Система ежедневного хода
Для поддержания результата и профилактики осложнений пациентам с сахарным диабетом необходимо регулярно ухаживать за ногами.
Ежедневный осмотр
Используют зеркало для осмотра подошвенной поверхности, обращают внимание на изменение цвета кожи, появление потёртостей, проверяют межпальцевые промежутки на наличие трещин, опрелостей, при плохом зрении привлекают к осмотру родственников.
Гигиенические процедуры
Тщательно моют ноги тёплой (не горячей) водой с мягким мылом, не используют жёсткие мочалки, скрабы. Время водных процедур не должно превышать 5–7 минут. Хорошо просушивают кожу мягким полотенцем, особенно между пальцами, не используют фен для сушки ног.
Увлажнение и питание кожи
Наносят специальные средства для ухода за диабетической стопой, используют кремы после каждого мытья ног, уделять повышенное внимание пяткам, участкам с огрубевшей кожей, не наносят крем между пальцами во избежание опрелостей.
Выбор обуви и носков
Носят только комфортную обувь с широким носком из натуральных материалов. Используют специальные разгружающие стельки для диабетиков. Надевают хлопчатобумажные или бамбуковые носки без тугих резинок, меняют их ежедневно. Избегают хождения босиком даже дома.
Профилактика травм
Проверяют обувь на наличие инородных предметов. Не используют грелки, горячие ванны для ног. Используют защитные кремы при посещении бассейна. Не применяют мозольные пластыри, агрессивные средства для удаления натоптышей.
Контроль состояния здоровья
Важно поддерживать нормальный уровень сахара в крови, следить за весом для снижения нагрузки на ноги, отказаться от курения, негативно влияющего на кровообращение. При появлении любых изменений необходимо немедленно обращаться к врачу.
Признаки, требующие осмотра врача
Пациентам с диабетом необходимо срочно обратиться к лечащему врачу или подологу при появлении покраснения или отёка любого участка кожи, повышения температуры ограниченных участков, появлении мозолей с кровоизлиянием под ними. Другие симптомы:
-
любые раны, даже если они не болят;
-
изменение цвета кожи: побледнение или синюшность;
-
усиление болей или дискомфорта при ходьбе;
-
выделения из-под ногтевой пластины;
-
необычный запах от ног.
Раннее обращение к врачу предотвращает серьёзные осложнения, сохраняет здоровье ног даже при длительном течении заболевания.